Témoignage du Dr Eric Bismuth

Créé en mars 2009, le Centre régional d’évaluation et de traitement de la douleur en santé mentale du Centre hospitalier Saint Jean de Dieu constitue aujourd’hui une structure unique en France.

Il s’agit du seul centre spécifiquement dédié à l’interface entre douleur chronique et pathologies psychiatriques, avec une vocation régionale pour l’Auvergne-Rhône-Alpes.

Le centre accueille des patients présentant des douleurs chroniques associées à des comorbidités psychiatriques, qu’elles soient déjà diagnostiquées ou insuffisamment identifiées au moment de l’orientation. Dans de nombreuses situations, la plainte douloureuse constitue le mode principal d’expression clinique, masquant ou révélant secondairement des troubles de l’humeur, des troubles anxieux, des psycho traumatismes, certains troubles psychotiques, ainsi que des troubles du neurodéveloppement (TSA, TDAH).

L’évaluation réalisée vise à analyser ces intrications somato-psychiques et à proposer une prise en charge intégrée, adaptée à la complexité clinique de ces patients.

Une création rendue possible par un soutien fondateur

Initié par le Dr Bismuth, médecin algologue, et porté par le Centre hospitalier Saint-Jean-de-Dieu avec le soutien de l’ARS, le dispositif a également pu être consolidé grâce à l’engagement déterminant de la Fondation APICIL.

Initialement composée d’un psychiatre, d’un psychologue et d’un médecin algologue, l’équipe s’est progressivement renforcée pour répondre à la complexité des situations rencontrées.

Elle associe aujourd’hui :

• psychiatres
• algologue
• psychologues
• infirmiers spécialisés
• psychomotricienne
• ostéopathe
• médecin formé à l’hypnose
• cadre de santé
• secrétaire

Cette organisation pluridisciplinaire permet de prendre en charge des patients présentant des parcours de soins longs, des comorbidités somatiques et psychiatriques multiples et des traitements complexes.

Une approche intégrée et personnalisée de la douleur

L’approche développée privilégie :

• une évaluation globale somatique et psychique
• une analyse fine des prescriptions médicamenteuses
• la conciliation et l’allègement thérapeutique lorsque cela est possible
• l’intégration de médiations psychocorporelles adaptées

Parmi les outils thérapeutiques mobilisés :

• hypnose médicale
• mésothérapie, mésoperfusion, TENS
• psychomotricité
• ostéopathie
• accompagnement psychologique et TCC du sommeil
• psychoéducation
• approches corporelles
• parcours thérapeutiques spécialisés : escrime, équithérapie, activité physique adaptée, balades antalgiques
• rTMS dans le cadre des douleurs neuropathiques et des dépressions résistantes, ainsi que des troubles neurofonctionnels
• protocoles de traitements innovants, notamment par kétamine, dans les douleurs complexes et certaines dépressions résistantes, dans un cadre médical strict et protocolisé

Ces interventions participent à la restauration d’un équilibre global, en tenant compte à la fois de la dimension somatique et de l’histoire psychique du patient.

Un centre tourné vers l’innovation clinique

Le centre développe plusieurs axes structurants, en lien avec les évolutions de la recherche et des pratiques :

• Troubles neurofonctionnels et douleurs chroniques
  Structuration de parcours de soins intégrant neurologie fonctionnelle, psychiatrie et médecine de la douleur.
• Psychotraumatismes et douleurs persistantes
  Développement d’une filière spécialisée dédiée aux troubles de stress post-traumatique (TSPT) et aux tableaux douloureux complexes.
• Évaluation et prise en charge des troubles du sommeil
  Mise en place de protocoles d’évaluation incluant enregistrements et bilans spécifiques.
• Thérapies innovantes
  Structuration de circuits thérapeutiques encadrés autour de traitements innovants, notamment pharmacologiques.

Diffuser une culture de la douleur en psychiatrie

Au-delà de l’activité clinique, le centre joue un rôle structurant dans la diffusion d’une culture commune de la prise en charge de la douleur en psychiatrie.

La mise en place d’un inter-CLUD psychiatrique régional, regroupant près d’une trentaine d’établissements, permet de favoriser :

• la formation des équipes
• le partage d’expériences cliniques
• l’amélioration des pratiques professionnelles

Cette dynamique contribue à reconnaître la douleur comme une dimension centrale du parcours de soins en santé mentale.

Contribution à la formation universitaire et médicale

Le centre participe activement à la formation des internes en psychiatrie, en leur proposant une exposition clinique à l’interface entre douleur chronique et troubles psychiatriques.

Il contribue également à l’enseignement universitaire dans le cadre de la Capacité d’Évaluation et de Traitement de la Douleur, avec un apport spécifique sur les interactions entre douleur chronique, psychopathologie et psychotraumatismes.

Dans cette dynamique, un Diplôme Universitaire « Douleur et Santé mentale » est actuellement en cours de structuration, visant à proposer une formation dédiée à cette thématique et à diffuser une approche intégrée à l’échelle nationale.

Une réponse aux enjeux contemporains de santé publique

Dans un contexte d’augmentation des pathologies chroniques, des troubles psychiques et de complexification des parcours de soins, l’approche développée par le centre met en lumière une réalité clinique essentielle : douleur physique et souffrance psychique sont profondément intriquées.

Leur prise en compte conjointe permet d’ouvrir des perspectives de stabilisation, de rétablissement et d’amélioration durable de la qualité de vie des patients.